Uno de los inventos más importantes del genio médico ruso que fue el primero en usar anestesia en el campo de batalla y que trajo enfermeras al ejército.
Imagínese una sala de emergencias ordinaria, digamos, en algún lugar de Moscú. Imagínese que no está allí por una necesidad personal, es decir, no con una lesión que lo distraiga de cualquier observación externa, sino como un espectador. Pero … con la capacidad de mirar dentro de cualquier oficina. Y ahora, al pasar por el pasillo, ve una puerta con la inscripción "Yeso". ¿Y qué hay detrás de ella? Detrás hay un consultorio médico clásico, cuya apariencia se distingue solo por un baño cuadrado bajo en una de las esquinas.
Sí, sí, este es el lugar donde se aplicará un yeso en un brazo o pierna rota, después del examen inicial realizado por un traumatólogo y una radiografía. ¿Para qué? Para que los huesos crezcan juntos como deberían, y no solo al azar. Y para que la piel aún pueda respirar. Y para no molestar la extremidad rota con un movimiento descuidado. Y … ¡Qué hay que preguntar! Después de todo, todos lo saben: dado que algo está roto, es necesario aplicar un yeso.
Pero este "todo el mundo sabe" - como mucho 160 años. Porque por primera vez en 1852 el gran médico ruso, el cirujano Nikolai Pirogov, utilizó un molde de yeso como medio de tratamiento. Antes que él, nadie en el mundo hizo esto. Bueno, después de eso, resulta que cualquiera, en cualquier lugar, lo hace. Pero el molde de yeso "Pirogov" es solo la prioridad que nadie en el mundo discute. Simplemente porque es imposible discutir lo obvio: el hecho de que el yeso como medicamento es uno de los inventos puramente rusos.
Retrato de Nikolai Pirogov por el artista Ilya Repin, 1881.
La guerra como motor de progreso
Al comienzo de la guerra de Crimea, Rusia en gran parte no estaba preparada. No, no en el sentido de que ella no supiera sobre el ataque que se avecinaba, como la URSS en junio de 1941. En aquellos tiempos lejanos, todavía se usaba el hábito de decir "voy por ti", y la inteligencia y la contrainteligencia aún no estaban lo suficientemente desarrolladas como para ocultar cuidadosamente los preparativos para un ataque. El país no estaba preparado en el sentido general, económico y social. Había una falta de armas modernas, una flota moderna, ferrocarriles (¡y esto resultó ser crítico!) Que conducían al teatro de operaciones …
El ejército ruso también carecía de médicos. Al comienzo de la Guerra de Crimea, la organización del servicio médico en el ejército procedía de acuerdo con el manual escrito un cuarto de siglo antes. Según sus requisitos, después del estallido de las hostilidades, las tropas deberían haber tenido más de 2000 médicos, casi 3500 paramédicos y 350 estudiantes de paramédicos. En realidad, no había nadie: ni médicos (décima parte), ni paramédicos (vigésima parte), y sus alumnos no lo eran en absoluto.
Parece que no es una escasez tan significativa. Sin embargo, como escribió el investigador militar Ivan Bliokh, "al comienzo del sitio de Sebastopol, un médico fue contabilizado por trescientas personas heridas". Para cambiar esta proporción, según el historiador Nikolai Gyubbenet, durante la Guerra de Crimea se reclutaron más de mil médicos, incluidos extranjeros y estudiantes que recibieron un diploma pero no completaron sus estudios. Y casi 4.000 paramédicos y sus aprendices, la mitad de los cuales estaban fuera de servicio durante los combates.
En tal situación y teniendo en cuenta el desorden organizado en la retaguardia inherente, lamentablemente, al ejército ruso de esa época, el número de heridos incapacitados permanentemente debería haber alcanzado al menos una cuarta parte. Pero así como la resistencia de los defensores de Sebastopol sorprendió a los aliados que se preparaban para una rápida victoria, los esfuerzos de los médicos dieron un resultado inesperadamente mucho mejor. El resultado, que tuvo varias explicaciones, pero un nombre: Pirogov. Después de todo, fue él quien introdujo los yesos inmovilizadores en la práctica de la cirugía de campo militar.
¿Qué le dio esto al ejército? En primer lugar, es una oportunidad para volver al servicio a muchos de los heridos que, varios años antes, simplemente habrían perdido un brazo o una pierna como consecuencia de una amputación. Después de todo, antes de Pirogov, este proceso era muy simple. Si una persona con una bala rota o un fragmento de un brazo o una pierna llegaba a la mesa de los cirujanos, lo más frecuente era que lo esperaran con una amputación. Soldados, por decisión de médicos, oficiales, por los resultados de las negociaciones con los médicos. De lo contrario, el herido no habría vuelto al servicio con una alta probabilidad. Después de todo, los huesos no arreglados se fusionaron al azar y la persona quedó lisiada.
Del taller al quirófano
Como escribió el propio Nikolai Pirogov, "la guerra es una epidemia traumática". Y en cuanto a cualquier epidemia, para la guerra había que encontrar algún tipo de vacuna, en sentido figurado. Ella, en parte porque no todas las heridas se limitan a huesos rotos, se convirtió en un yeso.
Como suele ser el caso de los inventos ingeniosos, al Dr. Pirogov se le ocurrió la idea de hacer su vendaje inmovilizador literalmente con lo que hay debajo de sus pies. Más bien, al alcance de la mano. Desde que la decisión final de utilizar yeso de París humedecido con agua y fijado con una venda le llegó en … el taller del escultor.
En 1852, Nikolai Pirogov, como él mismo recordaba una década y media después, observó la obra del escultor Nikolai Stepanov. "Por primera vez vi … la acción de una solución de yeso sobre un lienzo", escribió el médico. - Supuse que podría usarse en cirugía, e inmediatamente apliqué vendas y tiras de lona, empapadas en esta solución, sobre una fractura compleja de la parte inferior de la pierna. El éxito fue notable. El vendaje se secó en pocos minutos: una fractura oblicua con manchas de sangre severas y perforación de la piel … sanó sin supuración y sin convulsiones. Estoy convencido de que este vendaje puede encontrar una gran aplicación en la práctica militar ". Como, de hecho, sucedió.
Pero el descubrimiento del Dr. Pirogov no fue solo el resultado de una intuición accidental. Nikolai Ivanovich luchó por el problema de un vendaje de fijación confiable durante varios años. En 1852, Pirogov ya tenía la experiencia de usar férulas de tilo y un vendaje de almidón detrás de él. Este último era algo muy parecido a un yeso. Se aplicaron capas de lienzo empapadas en una solución de almidón sobre la extremidad rota, como en la técnica del papel maché. Este proceso fue bastante largo, el almidón no se congeló de inmediato y el vendaje resultó ser voluminoso, pesado y no impermeable. Además, no dejaba pasar bien el aire, lo que afectaba negativamente a la herida si la fractura estaba abierta.
Al mismo tiempo, ya se conocían ideas con el uso de yeso. Por ejemplo, en 1843, un médico de treinta años, Vasily Basov, sugirió arreglar una pierna o un brazo roto con alabastro, vertido en una caja grande, una "capa de vendaje". Luego, esta caja se levantó sobre bloques hasta el techo y se sujetó en esta posición, casi de la misma manera que hoy, si es necesario, se unen las extremidades de yeso. Pero el peso era, por supuesto, prohibitivo y la transpirabilidad era nula.
Y en 1851, el médico militar holandés Antonius Mathijsen puso en práctica su propio método de reparación de huesos rotos mediante vendajes frotados con yeso, que se aplicaron en el lugar de la fractura y se humedecieron con agua allí mismo. Escribió sobre esta innovación en febrero de 1852 en la revista médica belga Reportorium. Así que la idea estaba en el aire en el pleno sentido de la palabra. Pero solo Pirogov pudo apreciarlo completamente y encontrar la forma más conveniente de lanzar. Y no solo en cualquier lugar, sino en la guerra.
"Manual de seguridad" en estilo Pirogov
Volvamos a la sitiada Sebastopol, durante la guerra de Crimea. El cirujano Nikolai Pirogov, ya famoso en ese momento, llegó a él el 24 de octubre de 1854, en medio de los eventos. Fue en este día que tuvo lugar la infame batalla de Inkerman, que terminó en un gran fracaso para las tropas rusas. Y aquí las deficiencias de la organización de la atención médica en las tropas se mostraron plenamente.
Pintura "Vigésimo Regimiento de Infantería en la Batalla de Inkerman" por el artista David Rowlands. Fuente: wikipedia.org
En una carta a su esposa Alexandra el 24 de noviembre de 1854, Pirogov escribió: “Sí, el 24 de octubre no fue inesperado: estaba previsto, destinado y no atendido. 10 e incluso 11.000 estaban fuera de combate, 6.000 estaban demasiado heridos y no se preparó absolutamente nada para estos heridos; como los perros, los arrojaron al suelo, en literas, durante semanas no fueron vendados ni siquiera alimentados. Después de Alma, los británicos fueron reprendidos por no hacer nada a favor del enemigo herido; nosotros mismos no hicimos nada el 24 de octubre. Llegué a Sebastopol el 12 de noviembre, por lo tanto, 18 días después del caso, encontré también a 2000 heridos, apiñados, acostados en colchones sucios, mezclados, y durante 10 días completos, casi de la mañana a la noche, tuve que operar a los que se suponía que iban a ser operados inmediatamente después de las batallas.
Fue en este entorno donde se manifestaron plenamente los talentos del Dr. Pirogov. En primer lugar, es a él a quien se le atribuye la puesta en práctica del sistema de clasificación de los heridos: "Fui el primero en introducir la clasificación de los heridos en las estaciones de curación de Sebastopol y así destruí el caos que reinaba allí", escribió el gran cirujano. sobre esto. Según Pirogov, cada herido debía atribuirse a uno de los cinco tipos. El primero son los desesperados y heridos de muerte, que ya no necesitan médicos, sino consoladores: enfermeras o sacerdotes. El segundo, herido grave y peligrosamente, que requiere asistencia urgente. El tercero - heridos de gravedad, "que también requieren beneficios urgentes, pero más protectores". Cuarto - "heridos, para quienes la asistencia quirúrgica inmediata es necesaria solo para hacer posible el transporte". Y, finalmente, el quinto - "levemente heridos, o aquellos en los que el primer beneficio se limita a la imposición de un vendaje ligero o la remoción de una bala asentada superficialmente".
Y en segundo lugar, fue aquí, en Sebastopol, donde Nikolai Ivanovich comenzó a utilizar ampliamente el yeso que acababa de inventar. La importancia que concedió a esta innovación se puede juzgar por un simple hecho. Fue por él que Pirogov destacó un tipo especial de herido, que requiere "beneficios de seguridad".
La amplitud del uso del molde de yeso en Sebastopol y, en general, en la Guerra de Crimea, solo se puede juzgar por signos indirectos. Por desgracia, incluso Pirogov, que describió meticulosamente todo lo que le sucedió en Crimea, no se molestó en dejar información precisa sobre este asunto a sus descendientes, en su mayoría juicios de valor. Poco antes de su muerte, en 1879, Pirogov escribió: “El yeso fue introducido por mí por primera vez en la práctica del hospital militar en 1852, y en la práctica de campo militar en 1854, finalmente … pasó factura y se convirtió en un accesorio necesario para el campo. práctica quirúrgica. Me permitiré pensar que la introducción de un yeso por mí en la cirugía de campo, contribuyó principalmente a la difusión del tratamiento de ahorro en la práctica de campo.
Aquí está, ese mismo "tratamiento de ahorro", ¡también es un "beneficio de seguridad"! Fue para él que, como lo llamó Nikolai Pirogov, "un vendaje de alabastro moldeado (yeso)" se utilizó en Sebastopol. Y la frecuencia de su uso dependía directamente de cuántos heridos trataba de proteger el médico de la amputación, lo que significa cuántos soldados necesitaban aplicar yeso en las fracturas por arma de fuego de brazos y piernas. Y aparentemente, eran cientos.“De repente tuvimos hasta seiscientos heridos en una noche, e hicimos setenta amputaciones en doce horas. Estas historias se repiten incesantemente en varios tamaños”, escribió Pirogov a su esposa el 22 de abril de 1855. Y según testigos presenciales, el uso del "vendaje moldeado" de Pirogov permitió reducir varias veces el número de amputaciones. ¡Resulta que solo en ese día de pesadilla del que el cirujano le contó a su esposa, se aplicó un yeso a doscientos o trescientos heridos!
Nikolai Pirogov en Simferopol. El artista es desconocido. Fuente: garbuzenko62.ru
Y debemos recordar que toda la ciudad estaba sitiada, no solo las tropas, y entre los que recibieron la última ayuda de los asistentes de Pirogov, había muchos civiles de Sebastopol. Esto es lo que el propio cirujano escribió sobre esto en una carta a su esposa fechada el 7 de abril de 1855: “Además de los soldados, los niños son llevados al vestuario, con sus miembros arrancados de las bombas que caen en Korabelnaya Slobodka, un parte de la ciudad, donde, a pesar del peligro visible, las esposas e hijos de los marineros continúan viviendo. Estamos ocupados noche y día y noche, como a propósito, incluso más que durante el día, porque todos los trabajos, salidas, ataques a alojamientos, etc. se realizan de noche […] … Duermo y gasto todo el día y la noche en el vestuario: en la Asamblea de la Nobleza, cuyo parquet está cubierto con corteza de sangre seca, cientos de personas amputadas yacen en el salón de baile, y se colocan pelusas y vendas en el coro y billar. Diez médicos en mi presencia y ocho hermanas están trabajando vigilantes, alternativamente día y noche, operando y vendando a los heridos. En lugar de música de baile, se escuchan gemidos de los heridos en el enorme Salón de Asambleas ".
Yeso de parís, éter y hermanas de la misericordia
“Cientos de amputados” significa miles de los que fueron enyesados. Y los enyesados significan los salvados, ya que fue la tasa de muerte por amputaciones la que fue una de las razones más comunes de la muerte de los soldados rusos durante la Guerra de Crimea. Entonces, ¿es de extrañar que donde Pirogov estuvo presente con su novedad, la tasa de mortalidad se redujo drásticamente?
Pero el mérito de Pirogov no es solo que fue el primero en el mundo en usar un yeso en una cirugía de campo militar. También pertenece, digamos, la primacía en el uso de anestesia con éter en un hospital del ejército. Y lo hizo incluso antes, en el verano de 1847, durante su participación en la Guerra del Cáucaso. El hospital en el que operaba Pirogov estaba ubicado en la retaguardia de las tropas que asediaban el pueblo de Salty. Fue aquí, por orden de Nikolai Ivanovich, donde se entregó todo el equipo necesario para la anestesia con éter, que probó por primera vez el 14 de febrero del mismo año.
Durante un mes y medio del asedio, Salta Pirogov realizó casi 100 operaciones con anestesia con éter, y gran parte de ellas fueron públicas. Después de todo, el doctor Pirogov necesitaba no solo operar a los heridos, sino también convencerlos de que la anestesia es un remedio seguro y necesario para la causa. Y esta técnica tuvo su efecto, y de alguna manera incluso superó las expectativas del médico. Habiendo visto bastante de los compañeros que soportaron manipulaciones quirúrgicas con rostros serenos, los soldados creyeron tanto en las habilidades de Pirogov que varias veces después de eso intentaron que operara a sus compañeros ya muertos, creyendo que este médico podía hacer cualquier cosa.
No todo, pero Pirogov realmente podía hacer mucho. En Sebastopol, también usó ampliamente la anestesia con éter, lo que significa que hizo todo lo posible para evitar que los heridos murieran en su mesa por un doloroso shock. Es difícil calcular el número exacto de los salvados de esta manera, pero si Nikolai Ivanovich tuvo más de 10,000 operaciones con anestesia en su cuenta, entonces al menos la mitad de ellos cayeron en tiempos de Sebastopol.
Yeso, éter, clasificación de heridos … ¿Hay algo más que Pirogov fue el primero en hacer de sus colegas? ¡Hay! Se le puede atribuir la introducción en el ejército ruso de una institución como las hermanas de la misericordia. Nikolai Ivanovich fue uno de los iniciadores de la creación de la Comunidad de Hermanas de la Misericordia de Mujeres de la Santa Cruz, cuyos miembros desempeñaron un papel muy importante en la salvación de los heridos cerca de Sebastopol. “Hace unos cinco días, la comunidad de la Exaltación de la Cruz de las hermanas de Elena Pavlovna, hasta treinta en número, vino aquí y se puso a trabajar con celo; si hacen lo que hacen ahora, sin duda, traerán muchos beneficios, escribe Pirogov a su esposa en una carta de Crimea fechada el 6 de diciembre de 1854. “Se alternan día y noche en los hospitales, ayudan con los apósitos, también durante las operaciones, distribuyen té y vino a los enfermos y vigilan a los asistentes y cuidadores e incluso a los médicos. La presencia de una mujer, pulcramente vestida y con la participación de la ayuda, revive el deplorable valle del sufrimiento y la calamidad.
El primer destacamento de hermanas de la piedad rusas antes de partir hacia la zona de hostilidades durante la Guerra de Crimea, 1854. Foto del archivo del Museo-Estado de N. I. Pirogov en Vinnitsa / Reproducción TASS
Habiendo recibido a las hermanas de la misericordia bajo su mando, Pirogov rápidamente introdujo una división de especialización entre ellas. Los dividió en vestidores y quirófanos, farmacias, asistentes, transporte y amas de casa encargadas de la alimentación. Una división familiar, ¿no? Resulta que el mismo Nikolai Pirogov fue el primero en presentarlo …
"… antes que otras naciones"
Las grandes personas son grandes porque permanecen en la memoria de los agradecidos descendientes no por uno de sus logros, sino por muchos. Después de todo, la capacidad de ver lo nuevo, revestirlo de forma y ponerlo en circulación no se puede agotar en ningún invento o innovación. Entonces Nikolai Ivanovich Pirogov ingresó a la historia nacional y mundial de la medicina con varias de sus innovaciones a la vez. Pero sobre todo, como inventor del yeso.
Entonces, ahora, después de haber conocido a una persona con un yeso en la calle o en el patio, sepa que este es uno de esos muchos inventos por los que Rusia se ha hecho famosa. Y del que tenemos derecho a estar orgullosos. Como el propio inventor, Nikolai Pirogov, estaba orgulloso de él: "Los beneficios de la anestesia y este vendaje en la práctica de campo militar fueron descubiertos por nosotros antes que otras naciones". Y es cierto.
