En la primera parte de la historia de la medicina militar de la Primera Guerra Mundial, se prestó especial atención a la estrategia incorrecta de tratamiento y evacuación de los heridos. A lo largo de la guerra, prevaleció la viciosa doctrina de "evacuación a cualquier precio", que le costó al ejército ruso muchas vidas de soldados y oficiales. El comando creía que la acumulación de "soldados lisiados" en la zona del frente obstaculizaría el movimiento de tropas. Esto no fue solo un signo del ejército ruso, una ideología similar prevaleció en muchos países. Sin embargo, ya a finales de 1914 en Francia, los médicos se dieron cuenta de que la evacuación a los hospitales traseros provocaría pérdidas injustificadas. Como resultado, la Sociedad Quirúrgica de París ideó una iniciativa para organizar una intervención quirúrgica temprana. Desde 1915, los franceses en los hospitales de primera línea comenzaron a practicar una laparotomía (apertura de la cavidad abdominal) sin precedentes para las heridas penetrantes del abdomen. De hecho, fue en Francia donde se desarrolló el concepto de la "hora dorada", nuevo para la medicina militar, según el cual los pacientes con múltiples heridas deben ser tratados dentro de la primera hora. Como resultado, el tratamiento conservador de las heridas de bala en los ejércitos de la Entente se fue reduciendo gradualmente al final de la guerra. En el ejército ruso, el progreso en este trabajo comenzó a observarse solo en el otoño de 1916: aparecieron destacamentos móviles de cirujanos consultores de primera línea, aparecieron máquinas móviles de rayos X y consultorios dentales.
Un problema aparte en el ejército ruso fueron las infecciones, que no se trataron de la mejor manera incluso antes de la guerra. Entonces, en 1912, en promedio, de cada 1000 soldados y oficiales, 4, 5 estaban enfermos de fiebre tifoidea; tifus 0, 13; disentería 0, 6; viruela 0,07; gonorrea 23, 4 y sarna 13, 9 personal. La proporción anormalmente alta de pacientes con gonorrea, fiebre tifoidea y sarna es claramente visible. Por cierto, en ese momento había oportunidades para vacunar a las tropas contra la mayoría de estas enfermedades, pero la dirección no dio pasos en esa dirección. Naturalmente, con el comienzo de la guerra, la proporción de pacientes infecciosos aumentó drásticamente; por ejemplo, a fines de 1914, 8.758 personas del ejército ruso estaban enfermas de cólera cerca de Varsovia. La reacción no se hizo esperar, aparecieron destacamentos sanitarios e higiénicos en los cuerpos, y divisiones y brigadas contaban con un destacamento de desinfección y epidemiológico cada una. ¿Cómo eran estas unidades? Por lo general, el jefe de la unidad sanitaria era un médico senior, su adjunto era un médico ordinario, luego 4 hermanas de la misericordia, 2 desinfectantes, 10 ayudantes y 9 ayudantes de transporte. El apoyo al transporte consistió en 3 carros de vapor, 6 carros con 18 caballos de tiro, 2 caballos de montar y una cocina de campaña. La principal ventaja de una unidad de este tipo era la movilidad, la autonomía y la capacidad de respuesta. Además, los destacamentos podrían reorganizarse en grandes puntos epidémicos estacionarios, así como reforzarse con destacamentos de desinfección y destacamentos divisionales de carreteras.
A pesar de esto, durante la guerra, el ejército zarista vio un aumento constante de muchas enfermedades infecciosas. En 1915, hubo un brote repetido de cólera, en el invierno de 1915-1916, fiebre recurrente, y en el frente rumano en 1917, 42, 8 mil soldados estaban enfermos de malaria. Las estadísticas sobre epidemias en el ejército zarista indican 291 mil.pacientes infecciosos, de los cuales 14,8% fallecieron. Entre ellos había 97.5 mil personas con fiebre tifoidea, de las cuales 21.9% murieron, tifus - 21.1 mil (23.3%), fiebre recurrente - 75.4 mil (2.4%), disentería - 64, 9 mil (6, 7%), cólera - 30, 8 mil (33, 1%), viruela - 3708 personas (21, 2%). La notoria "evacuación a cualquier precio" agravó la situación con la propagación de infecciones. A pesar de la existencia de las "Instrucciones para la clasificación de pacientes infecciosos y su transporte en ambulancias militares", los oficiales de combate responsables de la evacuación, a menudo violaron las reglas prescritas. La infección se propagó tanto dentro del tren del hospital como entre la población civil en la parte trasera del país. Solo desde el comienzo de la guerra hasta el 15 de agosto de 1914, 15, 3 mil pacientes infecciosos procedieron a la parte trasera del país, incluidos 4085 - con tifus, 4891 - con tifoidea, 2184 - con fiebre recurrente, 933 - con disentería, 181 - con viruela, 114 - con difteria, 99 - con cólera, 5 - con ántrax. Efim Ivanovich Smirnov, jefe de la Dirección Sanitaria Militar Principal del Ejército Rojo durante la Gran Guerra Patria, escribió sobre esta práctica:
"… este hecho puede más bien llamarse no una lucha contra las enfermedades infecciosas, sino su propagación por todo el país".
Agua, cadáveres y piojos
Una novedad de la época de la guerra fue la preocupación especial de los líderes por la calidad del agua potable en el frente. La razón de esto fue la fiebre tifoidea y la disentería, que estallaron regularmente en la línea del frente. Los laboratorios móviles aparecieron en el ejército, proporcionando un análisis expreso de las fuentes de suministro de agua (por supuesto, ajustado a las tecnologías y métodos de principios del siglo XX). Se intentó eliminar el analfabetismo de los soldados en cuanto a la higiene más simple y la prevención de infecciones intestinales. Las instrucciones hablaban de la necesidad de proteger las fuentes de agua potable, verter solo agua hervida en frascos, no acostarse en el suelo húmedo con el estómago y lavarse las manos con regularidad. Además, se prohibió la venta de kvas, verduras y frutas en las estaciones de tren.
Durante la guerra, el liderazgo de la Dirección Sanitaria Militar Principal no resolvió el problema de la transferencia de enfermedades infecciosas de la población civil al personal del ejército. Esto se debió en gran parte a la falta real de supervisión sanitaria de la población civil; por ejemplo, en diciembre de 1915, 126.100 personas estaban enfermas de diversas enfermedades infecciosas (principalmente tifus) en el Imperio ruso. El aislamiento de los lugares de despliegue de las tropas de los contactos con civiles se llevó a cabo de manera deficiente como una de las formas más efectivas de combatir las infecciones en el frente. En 1916, aparecieron las primeras ideas sobre la naturaleza del trabajo anti-epidemiológico en la zona de combate. El conocido epidemiólogo militar nacional K. V. Karaffa-Korbut escribió sobre la base de la experiencia militar en la curación:
“… Las medidas sanitarias en el área de operaciones militares del ejército deben extenderse… a la población civil; para gestionar el negocio antiepidémico, es necesario formar especialistas-epidemiólogos, y para llevar a cabo las medidas oportunas, contar con instituciones sanitarias y epidemiológicas regulares; se deberían instalar “filtros” fiables contra la epidemia en las rutas de suministro y evacuación; los pacientes infecciosos identificados deben ser tratados en el lugar, sin su evacuación a la parte trasera.
Desafortunadamente, las palabras de Karaff-Korbut fueron escuchadas solo al final de la guerra y solo en términos de organización de filtros anti-epidemiológicos en las rutas de escape. Pero el servicio sanitario y epidemiológico del Ejército Rojo durante la Gran Guerra Patria tuvo en cuenta los errores y fracasos del ejército zarista.
Y, por supuesto, el signo principal y, probablemente, el más repugnante de cualquier guerra: montañas de cadáveres, que se convirtieron en caldo de cultivo para infecciones peligrosas.
“Los pocos cadáveres que quedaban, en descomposición cada vez más, empezaron a dar un olor tan aterrador, envenenando el aire que se hizo cada vez más difícil tanto física como mentalmente soportarlo”.
- escribió sobre las terribles imágenes de la guerra de los soldados del ejército ruso N. V. Butorov. Pero el entierro oportuno de los cuerpos de los muertos no se estableció, especialmente en invierno. No eran infrecuentes situaciones en las que cientos de cadáveres enemigos muertos permanecían bajo la nieve, que en la primavera se descomponían y se convertían en fuentes de patógenos de enfermedades graves transmitidas por el agua de deshielo y los insectos. Además, incluso si los muertos fueron enterrados en invierno, solo eran unas pocas decenas de centímetros, lo que no salvó la situación.
Un error importante del mando del ejército zarista fue la falta de atención a la higiene personal de los militares en los primeros años de la guerra. Lebedev A. S. en su obra "Sobre el trabajo de los destacamentos técnicos en la vanguardia: la construcción de baños, lavanderías, exterminadores y otros" en 1915 escribe cosas terribles:
“Teníamos que ver en las trincheras y para los heridos que fueron llevados a las enfermerías, lo siguiente: la gente estaba literalmente vestida con“camisas humanas”, todo estaba cubierto de piojos, el cuerpo estaba cubierto de corteza de barro, la ropa interior tenía un color protector marrón, todo esto, en conjunto, desprendía un olor específico tan fuerte que al principio era difícil acostumbrarse a él, y sobre todo a ese montón de piojos que al instante cubrían almohadas, mantas, sábanas y hasta las túnicas de las hermanas.. Del interrogatorio de los soldados, resultó que no se habían lavado durante unos 4-5 meses.
Cabe señalar por separado que el autor del material se encontró con tal cosa solo en las memorias de un médico militar de la Wehrmacht al describir un hospital para prisioneros de guerra alemanes cerca de Stalingrado. ¿Qué se hizo para solucionar el desastre actual?
En primer lugar, desde 1915, se han organizado vacunaciones masivas utilizando, entre otras cosas, nuevos productos: sueros antitifoideos y antitetánicos. En mayo de 1914 se llevaron a cabo vacunas piloto contra la fiebre tifoidea con carácter experimental en 5700 soldados y oficiales del Distrito Militar de Turquestán. Los resultados resultaron ser muy positivos y en base al "comando imperial" que siguió el 14 de agosto de 1915, así como a la orden del Ministro de Guerra No. 432 del 17 de agosto del mismo año, la vacunación fue de convertirse en un fenómeno de masas. A pesar de que en muchas divisiones esta noticia fue tratada con negligencia, la incidencia de fiebre tifoidea en el ejército zarista en 1916 disminuyó del 16,7% al 3,13%. En segundo lugar, la Dirección General Sanitaria Militar ha declarado una verdadera, aunque tardía, guerra contra los piojos. Aparecieron preparaciones como mylonfta, cresol técnico, insectívoro, helios e higiene. Para la desinfección de la ropa, utilizamos paroformalina y azufre, dióxido de azufre y vapor ordinario. Las chinches con piojos también se eliminaron de manera tradicional: usando dos camisas, la superior de las cuales estaba empapada en una solución de alquitrán al 10%, así como mojando el cabello con gasolina, queroseno y ungüento de mercurio. En tercer lugar, el ejército amplió significativamente el personal de los baños, cada uno de los cuales tenía una capacidad de 30 a 40 personas. Los ahogaron "en negro", ya que la construcción y operación de tal baño era mucho más barata.
Baño estacionario de la Primera Guerra Mundial
Tren de baño construido a expensas de los residentes de la provincia de Kursk.
El clásico baño del ejército de la Primera Guerra Mundial consistía en un vestuario y una sala de vapor de jabón, así como un lavadero adyacente y (si es posible) una cámara de desinfección. La tasa de consumo de jabón para los soldados fue de unos 90 gramos por persona. Desafortunadamente, los soldados del ejército ruso podían usar tales baños solo en momentos de guerra de trincheras: no había baños móviles en el estado. Sin embargo, las fuentes históricas indican al menos un tren de baño, construido a expensas de los residentes de la provincia de Kursk. El tren constaba de 19 vagones, dos enormes tanques de agua y un generador de vapor. En un tren de este tipo con una capacidad de 1200 personas por día, los soldados se lavaron de la siguiente manera: se desnudaron en uno de los primeros vagones, luego se dirigieron a los baños y, después de lavarse, se subieron al vagón vestidor, donde recibieron un juego gratuito de ropa de cama limpia y su propia ropa, que, además, tuvo tiempo de ser desinfectada. Los vagones restantes albergaban un comedor, talleres de sastrería y zapatería y una tienda.
Todo lo anterior condujo a una mejora notable en el estado sanitario y epidemiológico del ejército zarista: los parásitos y las enfermedades de la piel disminuyeron inmediatamente en un 60%. Sin mencionar la mejora general en el bienestar de soldados y oficiales.
