Como se mencionó anteriormente, el principal factor de impacto en los campos de la Guerra Patria fueron las armas de fuego. Entonces, en la Batalla de Borodino, la proporción de tales heridos en los hospitales fue de alrededor del 93%, de los cuales del 78% al 84% con heridas de bala, el resto fueron alcanzados por artillería. También se puede suponer que las heridas de los sables, las espadas y el pico fueron mucho más mortales, y los desafortunados simplemente no tuvieron tiempo de llevarlos a los vendajes y hospitales. Sea como fuere, los médicos de campo tuvieron que lidiar principalmente con heridas de bala. Para este propósito, en la fábrica de herramientas creada por Jacob Willie en 1796, se fabricaron kits médicos militares: kits de cuerpo, regimiento y batallón. El más simple, por supuesto, fue el batallón, que incluía solo 9 dispositivos para resección y amputación. El conjunto de regimiento ya contenía 24 instrumentos médicos, que permitían, entre otras cosas, conectar y desconectar tejidos. El botiquín médico del cuerpo constaba de 106 (según otras fuentes, 140) dispositivos, con la ayuda de los cuales ya era posible operar en heridas craneoencefálicas graves.
¿Cómo empezó el sanador a trabajar con el paciente en el hospital temporal militar? En primer lugar, se determinó la profundidad de la herida de bala y la presencia de cuerpos extraños en ella. El cirujano, de ser necesario, retiraba la astilla o bala con los dedos, fórceps, espátula y otros dispositivos adecuados.
En la literatura histórica, hay memorias de un oficial del ejército ruso, que ilustran la vida cotidiana del hospital:
“Separaron a la multitud, y mis escoltas me presentaron al médico, quien, con las mangas arremangadas hasta el codo, se paró en el tablero, manchado de sangre … A pedido del médico, donde estaba mi herida, señalé fuera, y sus compañeros, el paramédico, me subieron a la tabla para no molestar las piernas heridas, balancearon las polainas y las botas con un cuchillo y, exponiendo mi pierna, saborearon la herida, diciéndole al médico que mi herida era extraña: solo había un agujero, pero las balas no se sentían. Le pedí al médico en persona que mirara más de cerca y me explicara francamente si me quedaría con mi pierna o debería despedirme de ella. También lo intentó con una sonda y dijo: "Algo toca", y pidió permiso para probar; metió el dedo en la herida, el dolor era insoportable, pero me armé de valor, sin mostrar la menor debilidad. Habiendo buscado, el médico, según mi hueso, dijo que la bala estaba pellizcada en los huesos, y es difícil sacarla de allí, y no es fácil soportar la operación, “pero les aseguro con una palabra noble, el médico objetó que la herida no es peligrosa, porque el hueso no está roto; déjame vendar tu herida yo mismo, y podrás ir a cualquier parte ". En menos de un minuto, la herida estaba vendada y el médico me anunció que no tocaría mi herida ni la venda hasta los 3 días.
El sangrado, que era inevitable cuando se lesionaba en el campo de batalla, se detenía tirando de torniquetes, colocando nieve o hielo (“aliviar el frío”), así como tamponando, por ejemplo, con papel masticado. Podían, si era necesario, arder con acero al rojo vivo, a menudo la hoja de un sable adecuado o una espada ancha desempeñaba este papel. En aquellos días, ya estábamos familiarizados con los métodos de ligadura de grandes arterias sangrantes y, si el tiempo lo permitía y estaba presente un médico experimentado, entonces se realizaba una operación de filigrana con un gancho arterial. Para lavar la herida se utilizó vino tinto o agua limpia y fresca, a la que a menudo se le añadía sal y cal. A esto le siguió el secado y vendaje apretado de la herida. A veces, las heridas abiertas se sellaban con yeso o simplemente se suturaban. Los soldados fueron atados con materiales improvisados y se utilizaron chales de batista para generales y oficiales. Como se mencionó anteriormente, el principal peligro de las heridas, especialmente las heridas de bala, era el desarrollo del "fuego de Anton" o infección anaeróbica. Lucharon con esto "sólo a través de la supuración", que regularmente se liberaba de pus o "excreta". En algunos casos, los pequeños fragmentos y las balas no se eliminaron especialmente de las heridas superficiales, sino que esperaron hasta que el cuerpo extraño salió junto con el pus. Ellos "defecaron" la herida, liberando sangre de las venas cercanas y también diseccionando la piel alrededor de los "labios" de la herida con lancetas. En algunos casos, las larvas de moscas jugaron un papel positivo, que a menudo, debido a condiciones insalubres, terminaron en heridas supurantes, bajo la supervisión de médicos, los insectos limpiaron las heridas y aceleraron la curación. Los médicos rusos no se olvidaron de las sanguijuelas: se aplicaron a los tejidos inflamados para eliminar la sangre "mala". Todos los procedimientos quirúrgicos, como se puede entender por la descripción, fueron extremadamente dolorosos para los heridos. Tratando de evitar la muerte por "shock nervioso" (shock de dolor), los médicos en los momentos más críticos anestesiaban a los soldados con vodka ordinario, y los oficiales ya dependían del opio y las "pociones para dormir" para este propósito. En primer lugar, se utilizó una anestesia tan simple para las amputaciones de miembros. En el ejército ruso, no se abusaba de privar a las personas de brazos y piernas, como en las tropas francesas, donde se practicaba la amputación preventiva, pero a menudo era imposible prescindir de ella. La mortalidad después de tales operaciones fue bastante alta, y las mayores dificultades para los médicos fueron causadas por amputaciones traumáticas altas de la cadera y el hombro de una bala de cañón o un sable. En tales casos, fue necesario eliminar por completo los restos de la extremidad, lo que con mayor frecuencia condujo a la muerte del desafortunado.
Durante la amputación, los tejidos blandos se disecaron con lancetas y cuchillos de amputación, y los huesos se cortaron con sierras especiales. La inflamación infecciosa del tejido óseo (osteomielitis o "caries", que sin ambigüedad se convirtió en un diagnóstico de amputación de un miembro) se convirtió en un verdadero desastre en las heridas de bala graves.
En las memorias de los participantes en los eventos de la Guerra Patriótica, hay líneas tan escalofriantes:
“Los cortadores lavaron la herida, de la cual colgaba la carne en pedazos y se veía un hueso afilado. El operador sacó un cuchillo torcido de la caja, se arremangó hasta el codo, luego se acercó en silencio a la mano herida, la agarró y giró el cuchillo con tanta habilidad por encima de los jirones que al instante se cayeron. Tutolmin gritó y empezó a gemir, los cirujanos empezaron a hablar para ahogarlo con su ruido, y con garfios en las manos se apresuraron a coger las venas de la carne fresca de la mano; los sacaron y los sujetaron, mientras el operador comenzaba a cortar el hueso. Parecía causar un dolor terrible. Tutolmin, estremeciéndose, gimió y, soportando el tormento, parecía exhausto hasta el punto de desmayarse; a menudo se le rociaba con agua fría y se le permitía oler alcohol. Después de cortar el hueso, recogieron las venas en un nudo y apretaron el lugar cortado con cuero natural, que se dejó y se dobló para esto; luego lo cosieron con seda, le aplicaron una compresa, le ataron el brazo con vendas, y ese fue el final de la operación.
Los medicamentos jugaron un papel importante en la terapia, que en ese momento no difería en variedad. Los médicos rusos utilizaron alcanfor y mercurio, esperando en vano sus supuestos efectos antiinflamatorios y sedantes. Para el tratamiento de los abscesos se utilizó la "mosca española", las heridas se curaron con aceite de oliva y girasol, el vinagre dejó de sangrar y el opio, además de su efecto anestésico, se utilizó para ralentizar la motilidad intestinal, lo que ayudó con las lesiones de la cavidad abdominal.
Los mejores en su campo
Un cirujano de un hospital de campaña militar a principios del siglo XIX tenía que poder realizar seis tipos de operaciones: unión, desconexión, extracción de cuerpos extraños, amputación, adición y enderezamiento. En las instrucciones, se requería en el primer vendaje de la herida realizar su expansión "para cambiar su propiedad y darle la apariencia de una herida fresca y sanguinolenta".
Se hizo especial hincapié en la expansión de las heridas de las extremidades en áreas de gran masa muscular:
“Las heridas de las extremidades, que constan de muchos músculos y están revestidas con una fuerte membrana tendinosa, ciertamente deben agrandarse, lo que, por supuesto, se trata de la postrelin del muslo, la pantorrilla y el hombro. Las incisiones no son en absoluto necesarias e inútiles en lugares, sobre todo de huesos, y en los que hay muy poco ser muscular. Estos lugares deben entenderse como la cabeza, el pecho, el brazo (excluyendo la palma), la pierna, la pantorrilla y las estructuras articuladas.
El historiador de la medicina, Doctor en Ciencias, el profesor S. P. Glyantsev en sus publicaciones da un ejemplo del tratamiento de aneurismas traumáticos (cavidades) de grandes vasos sanguíneos. Los heridos fueron prescritos
“Disgusto por cualquier movimiento fuerte del corazón y extrema calma del alma y el cuerpo: atmósfera fresca y dieta, disminuyendo la cantidad de sangre (sangría), apagando (ralentizando) el movimiento del corazón, salitre, dedalera, lirio de los valle, agua mineral, uso externo de frío, agentes de constricción y ligera presión como todo el pene, por lo que especialmente el tronco principal de la arteria”.
Las conmociones cerebrales en los hospitales rusos se trataron simplemente con descanso y observación del paciente, las quemaduras se lubricaron abundantemente con crema agria, miel, mantequilla y grasa (que a menudo causaban complicaciones), las congelaciones se trataron con agua helada o nieve. Sin embargo, tal "calentamiento" de una extremidad congelada a menudo conducía a la gangrena con todas las consecuencias consiguientes.
Con toda la efectividad del trabajo de la medicina de campo militar del ejército ruso, hubo un grave inconveniente, que se expresó en el tratamiento de fracturas que estaba desactualizado en ese momento. En la guerra, se utilizaron tablillas o "dispositivos para curar fracturas" para inmovilizar las extremidades, mientras que un médico de Vitebsk Karl Ivanovich Ghibental sugirió el uso de yesos. Pero la revisión negativa del profesor de la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo IF Bush descartó el uso de yeso para la inmovilización de fracturas. El enlucido de fracturas entró en la práctica de los médicos de campo militares rusos solo en la era del legendario Nikolai Ivanovich Pirogov.
Un factor importante que influyó en la efectividad del servicio médico del ejército ruso fue la escasez crónica de personal: solo 850 médicos participaron en la guerra. Es decir, para un médico había 702 soldados y oficiales a la vez. Desafortunadamente, fue más fácil para Rusia aumentar el tamaño del ejército en ese momento que proporcionar la cantidad necesaria de médicos. Al mismo tiempo, los médicos militares rusos lograron realizar hazañas impensables: la mortalidad en los hospitales fue escasa en ese momento, 7-17%.
Es importante señalar que las tácticas salvadoras de tratar heridas en las extremidades tuvieron un efecto positivo en el destino de los veteranos de guerra de 1812. Muchos soldados gravemente heridos continuaron sirviendo durante cinco a seis años después del final de la guerra. Entonces, en la lista de soldados de los Salvavidas del Regimiento Lituano, con fecha de 1818, puedes encontrar las siguientes líneas:
“El soldado Semyon Shevchuk, de 35 años, resultó herido en la pierna derecha por debajo de la rodilla con daños en los huesos y las venas, por lo que no lo domina bien; también herido en la rodilla de la pierna izquierda. El oficial de guardias está discapacitado.
El soldado Semyon Andreev, de 34 años, fue herido en el muslo de la pierna izquierda hasta la derecha con daños en las venas, razón por la cual tiene poco dominio de ella. A la guarnición de los guardias.
Soldado Dementy Klumba, 35 años. Fue herido en el brazo derecho a la altura del hombro, así como en la pierna izquierda, por lo que tiene poco control tanto del brazo como de la pierna. A la guarnición de los guardias.
Soldado Fyodor Moiseev, 39 años. Fue herido en el brazo izquierdo con huesos rotos, razón por la cual lo posee mal; también en el absceso derecho se dañan las venas, por lo que se reduce el dedo índice. El oficial de guardias está discapacitado.
Soldado Vasily Loginov, 50 años. Fue herido de perdigones en el metatarso de la pierna izquierda con fractura de huesos. El oficial de guardias está discapacitado.
Soldado Franz Ryabchik, 51 años. Fue herido de bala en la pierna derecha por debajo de la rodilla y en la pierna izquierda en el muslo con daños en los huesos. A la guarnición.
Los héroes de guerra fueron desmovilizados con heridas bastante graves solo en 1818. En Francia, en este momento, triunfó la táctica de la amputación preventiva, y se garantizó que los soldados con lesiones similares se quedaran sin fragmentos de brazos y piernas. En los hospitales rusos, la discapacidad de los pacientes al momento del alta no suele superar el 3%. Vale la pena recordar que los médicos militares tenían que trabajar en una época en la que no existía una anestesia efectiva y ni siquiera sospechaban de la asepsia con antisépticos.
El emperador Alejandro I, en su Manifiesto del 6 de noviembre de 1819, señaló la importancia excepcional de la medicina militar rusa en el campo de batalla, expresando así gratitud a los médicos de sus contemporáneos y descendientes:
"Los médicos militares en el campo de batalla compartieron el trabajo y el peligro a la par con las filas militares, mostrando un digno ejemplo de diligencia y arte en el desempeño de sus funciones y se ganaron la justa gratitud de los compatriotas y el respeto de todos nuestros aliados educados".
