Después de una cierta serie de eventos destructivos para las Fuerzas Armadas rusas, que ya recibieron el nombre común de "reforma Serdyukov-Makarov", quizás lo más difícil sea la medicina militar, donde solo los decretos y órdenes no pueden restaurar rápidamente a los especialistas perdidos y al pozo. trabajo establecido de instituciones médicas y escuelas de medicina. Y, sin embargo, la situación, aunque lentamente, está mejorando.
RECUPERACIÓN DE PERDIDOS
Al reformar la medicina militar, no solo los militares sufrieron. Inmerecidamente olvidados fueron los veteranos del servicio militar, muchos de los cuales, tras el cierre de varios hospitales de guarnición, se vieron obligados a unirse a instituciones médicas civiles: hospitales y clínicas. Sin embargo, según el Ministerio de Salud, no se asignó dinero para esto, por lo que los veteranos estaban en el limbo. Además, los policlínicos civiles no siempre contaron con la misma gama de equipos y servicios médicos que existían en las instituciones militares.
Además, estos problemas a veces afectaron a toda la población de asentamientos individuales en regiones remotas, donde no había ningún medicamento (más allá de los Urales, en el Lejano Oriente) y donde exactamente médicos militares se dedicaban al tratamiento, prevención de los ciudadanos e incluso brindaban nacimiento. La nueva dirección del Ministerio de Defensa tomó un camino diferente. La Dirección General de Medicina Militar desarrolló recomendaciones y propuestas óptimas para la restauración de los dañados. ¿Qué lograste hacer en 2013?
Como dijo el jefe de la Dirección Médica Militar Principal del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia, Alexander Fisun, en el congreso internacional de negocios "Seguridad y protección de la persona, la sociedad y el Estado", durante el año pasado se han producido cambios considerables hecho al sistema de gestión de apoyo médico de las Fuerzas Armadas de Rusia. En particular, la Dirección Médica Militar Principal ahora incluye instituciones médicas militares de subordinación central, servicios médicos de distritos militares, tipos y armas de tropas (además, los servicios médicos de tipos y tipos de tropas fueron restaurados durante 2013), instituciones de educación profesional superior, complejos de sanatorios, así como organizaciones de investigación del servicio médico de las Fuerzas Armadas de RF. Se está restaurando el Instituto de Medicina Militar, que hoy forma parte de la Academia Médica Militar (San Petersburgo).
Se ha construido un sistema de atención médica de tres niveles en las Fuerzas Armadas nacionales. El primer nivel son las unidades médicas del escalón militar. El segundo nivel son las instituciones médicas de los distritos militares (en 2013, se redujeron). El tercer nivel: instituciones médicas de subordinación central, que anteriormente incluían el Hospital Clínico Militar Principal que lleva el nombre del académico N. N. Burdenko, Centro Científico y de Tratamiento Médico que lleva el nombre de P. V. Mandryki, Tercer Hospital Clínico Militar Central, Academia Médica, Centro Médico del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia.
Al mismo tiempo, se observa especialmente, desafortunadamente, el hecho de que las decisiones organizativas que se tomaron anteriormente para cambiar las formas organizativas y legales de las instituciones médicas militares no dieron el resultado deseado.
"Por lo tanto, el Ministro de Defensa apoyó nuestra iniciativa de restaurar tres instituciones médicas militares de subordinación central en el estado de las presupuestarias", subrayó Alexander Fisun. - Y hoy se está completando el trabajo de transformación en instituciones presupuestarias del 3er Hospital Clínico Militar Central que lleva el nombre de A. A. Vishnevsky, la Academia de Medicina Militar, el noveno centro de diagnóstico y tratamiento del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia.
¿Qué se espera de esto en el liderazgo de la Dirección Médica Militar Principal? En primer lugar, mejorar la calidad de la atención médica y el número de pacientes tratados. En aquellos años en los que la forma organizativa y jurídica era, como dicen, de propiedad estatal, se produjo un fuerte descenso tanto en el número de pacientes como en el beneficio económico recibido, en cuanto a la cantidad de fondos devengados. Los cálculos preliminares mostraron que si el departamento comienza a trabajar en una nueva estructura organizativa y se convierte en una organización presupuestaria, a finales de 2014 alcanzará las cifras de aproximadamente 2010 y, a finales de 2015, las cifras de 2011.
Si las instituciones médicas de la Dirección Médica Militar Principal hubieran estado trabajando en el sistema presupuestario durante los últimos dos años, estas cifras podrían haber sido aún mejores. Y esto, a su vez, tendría un efecto positivo en el crecimiento de los salarios de los empleados y en la mejora de la base material de las instituciones. En la Academia de Medicina Militar, por ejemplo, durante los dos últimos años (2012-2013) prácticamente no ha habido pagos de incentivos. Pero a fines de 2014, los pagos de incentivos a los empleados de la academia, como se anunció, alcanzarán los 19 mil rublos, y el salario de los empleados de la academia superará el promedio en San Petersburgo.
Aproximadamente los mismos cálculos están disponibles para otras instituciones médicas. Con la organización adecuada de la financiación, la redacción adecuada de las asignaciones estatales y su implementación, la Dirección Médica Militar Principal espera mejorar la situación para fines de 2014. Ahora hay un análisis de las actividades de las instituciones médicas, que también pueden convertirse en presupuestarias en los distritos militares.
También fue posible cambiar la ideología misma y volver a las especialidades y especialistas de la medicina militar que se habían reducido, en particular, psiquiatras militares, neurólogos, terapeutas y varios otros. Y si es posible redistribuir el personal, cambiar la estructura organizativa, también se introducirán los puestos de los oficiales de los médicos, los puestos de las enfermeras y los departamentos de emergencia.
Ahora casi 7 millones de personas están bajo la supervisión del servicio médico militar. El 14% de ellos son militares, el 75% son familiares y veteranos de las Fuerzas Armadas, el 11% son personal civil. Pero la realidad es que no todas las personas que son elegibles para recibir atención médica son asignadas a instalaciones médicas militares. Para que no se encuentren sin ayuda, en 2013, se firmaron 299 contratos con organizaciones del sistema municipal de salud, y el Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia financió estos contratos en su totalidad. Ahora la Dirección Médica Militar Principal no tiene deudas por atención médica no probada.
En cuanto al estado de salud de los militares, sigue siendo aproximadamente el mismo que en los últimos años. Aunque, en comparación con 2011-2012, hubo un ligero descenso en el número de personas con enfermedades crónicas. Hasta cierto punto, esto, por supuesto, se vio influido por los recientes acontecimientos del personal organizativo, así como por la posición de principio del mando de varias unidades y formaciones militares. Por lo tanto, las personas que no cumplan con los estándares de entrenamiento físico y no pasen la selección psicofisiológica profesional están sujetas a la destitución de las filas de las Fuerzas Armadas de Rusia.
“Creemos que algunos esfuerzos del servicio médico militar están detrás de esta cifra”, expresó su opinión Alexander Fisun. - Se trata de un examen médico, tratamiento poshospitalario y provisión de sanatorio.
POR QUÉ SE PUBLICA SANATORIUM
Pero con la salud de los reclutas, la situación es algo diferente. Los problemas más frecuentes de los reclutas son las enfermedades del sistema respiratorio, así como entre los soldados contratados. En segundo lugar están las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (reclutas), el sistema musculoesquelético (soldados contratados). Además, en orden descendente, hay enfermedades del sistema digestivo, cardiovascular, sistema nervioso.
En 2013, 216 mil personas (29%) recibieron un respiro del servicio militar obligatorio por enfermedad. De estos, el 13% son trastornos mentales, que a menudo se manifiestan en familias monoparentales, donde la embriaguez y la drogadicción son frecuentes. Las enfermedades del tejido óseo representan el 18%, el resultado del desentrenamiento de los niños que no participaron en educación física y deportes en la escuela en su tiempo. 10% - enfermedades del sistema digestivo (hepatitis crónica asociada con las consecuencias de la adicción a las drogas, nutrición inadecuada o insuficiente, vida en familias monoparentales). En general, esto es un reflejo de la situación que se ha desarrollado en la sociedad.
A pesar de todos los problemas de financiación, las instituciones médicas militares brindan cada vez más atención médica de alta tecnología. Hoy en día, resulta anualmente a más de 13, 5 mil personas por valor de más de mil millones de rublos. (aunque en los últimos años, la medicina militar no ha recibido ni un solo rublo del Ministerio de Sanidad ni una cuota). El 19% de ellos son reclutas y militares por contrato. Esta asistencia también se proporciona a los pensionistas que tienen pólizas médicas civiles generales de seguro médico obligatorio.
La principal carga de brindar atención de alta tecnología a los pacientes recae en la N. N. Burdenko (más del 50%), la Academia Médica Militar, la A. A. Vishnevsky, centro médico que lleva el nombre de P. V. Mandryka. La Dirección Médica Militar Principal está dispuesta a seguir desarrollando ese trabajo, especialmente desde que el liderazgo del Ministerio de Defensa ha asignado más de mil millones de rublos este año. para estos fines. Aunque, repetimos, el tema de la financiación lleva muchos años sin resolver, y ahora no es tan fácil recuperar el tiempo perdido. En 2012, por ejemplo, no se asignó un solo centavo.
En 2013 se logró completar la formación o tomar la iniciativa para crear actos legales regulatorios que estén directamente relacionados con el apoyo médico. Se trata de cambios en los decretos gubernamentales sobre prótesis dentales, que proporcionan medicamentos al personal militar y a los jubilados militares, así como la adopción del Reglamento sobre el examen médico militar, el desarrollo del Reglamento sobre el Servicio Panruso de Medicina de Desastres, el proyecto de resolución “Sobre la aprobación de las reglas para el pago de gastos relacionados con la prestación de atención médica a ciudadanos en el extranjero”. En general, hoy se brinda asistencia médica a 42 mil militares y casi 500 mil militares jubilados.
Las estructuras modulares permiten desplegar hospitales móviles equipados con los equipos más modernos en áreas de combate.
En los últimos 2-3 años, ha habido muchas quejas sobre la prestación de sanatorio-resort de los militares, sus familias y los veteranos del servicio militar. Resultó estar lejos de lo que se deseaba e incluso de lo que era hace apenas unos años. Esta situación fue el resultado de esas "reformas de Serdyukov-Makarov" muy destructivas. Pero, a pesar de las medidas organizativas del personal, la Dirección Médica Militar Principal logró conservar varios sanatorios en casi perfectas condiciones. En particular, "Marfinsky", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" y "Sochi".
Pero hoy el Departamento de Apoyo al Sanatorio y Resort se ha disuelto. Para reemplazarlo, se creó una Dirección separada de Rehabilitación Médica y Psicológica y Tratamiento de Sanatorio y Resort en la Dirección Médica Militar Principal. Se cierran sobre él los sanatorios militares "Yalta", "Svetlogorsk" y ocho complejos de sanatorio-balneario situados en el extranjero. No quedan sanatorios subordinados en el distrito militar, aunque probablemente esto sea incorrecto. Después de todo, los sanatorios siempre han servido como hospitales para heridos leves al desplegar una base hospitalaria en tiempos de guerra, centros de rehabilitación, bases de rehabilitación médica y psicológica. Es una paradoja, pero para que el comandante de una flotilla en Kamchatka obtenga lugares para la rehabilitación médica y psicológica de sus subordinados en Paratunka, esto debe coordinarse con Moscú. Y estas son también las consecuencias de las "reformas de Serdyukov-Makarov".
“Vemos los aspectos positivos que han aparecido en la medicina militar en los últimos años, pero también conocemos los negativos”, apunta Fisun. - Entre los positivos, se puede notar la optimización del sistema de control.
Ahora ha cambiado el procedimiento para obtener los vales. Para hacer esto, debe registrarse en el sitio web del Ministerio de Defensa. La reconstrucción de complejos de sanatorios y complejos turísticos, la introducción de formas modernas de servicio está en marcha. Pero la centralización excesiva también tiene sus inconvenientes. Entonces, se interrumpió el sistema de interacción entre el servicio médico del distrito y un sanatorio específico. No existe un control adecuado sobre la derivación correcta del paciente al tratamiento de spa. En ocasiones son enviadas al sanatorio personas que tienen contraindicaciones directas de estar en su zona climática.
Hoy, el trabajo del sistema de rehabilitación médica y psicológica de los militares también se ha visto interrumpido, prácticamente no existe. La planificación y organización de la provisión de sanatorios se produce en ausencia de una comprensión de la verdadera necesidad y el algoritmo de los estándares aplicados en relación con dichos servicios. Su calidad se ha reducido, lo que da lugar a un gran número de quejas. El costo de los vales ha aumentado. El personal médico se ha reducido.
Todo esto llevó al hecho de que si en 2008 215 mil personas fueron tratadas en instituciones médicas del Ministerio de Defensa, en 2012 ya eran 143 mil, y la proporción de personal militar entre ellos se redujo por completo en más de 10 veces. Especialistas de la Dirección Médica Militar Principal realizaron un análisis comparativo del costo del bono y el monto del salario del militar. Los resultados fueron decepcionantes. Si en 2008 la participación de los gastos para la compra de un vale en la billetera de un militar era del 29%, hoy con el crecimiento de su costo y la abolición de los beneficios, el 52%. Por supuesto, esto es caro. Si un militar viaja con su esposa e hijos, triplica. En este contexto, las ofertas de diversas agencias de viajes para pasar sus vacaciones en Turquía, Egipto y Tailandia parecen mucho más atractivas. Por lo tanto, nuestros militares los demandan más que los sanatorios militares. Si, por supuesto, tienen derecho a viajar al extranjero.
¿Cómo se puede corregir esta situación?
El Ministro de Defensa apoyó la iniciativa de la Dirección General de Medicina Militar de congelar el costo de los vales hasta 2016. Además, aquellos servicios que sean pagados por el Ministerio de Defensa de RF quedarán excluidos de sus precios. Como resultado, la proporción de los gastos de viaje en 2016 seguirá siendo la misma que en 2008. Además, desde 2013, se ha reducido el coste de los vales infantiles. El Ministro de Defensa apoyó la iniciativa de la dirección de la Dirección Médica Militar Principal para que los suvorovitas, nakhimovitas, cadetes sin padres puedan descansar en campamentos de salud para niños y casas de reposo de forma gratuita. Esto también se aplica a los cadetes de instituciones militares de educación superior.
Se crearán centros de provisión de sanatorios y balnearios en los distritos, se restaurará el sistema de terminales, donde se pueden presentar documentos para la obtención de un bono. La comunicación directa con dicho centro, según el jefe de la Dirección Médica Militar Principal, será más productiva que con un policlínico. Pero también admitió que “todavía no hay suficientes terminales a las que acudir y conseguir un billete”. Y hay algo en lo que trabajar.
Actualmente se está terminando la elaboración de un nuevo concepto para el desarrollo de servicios médicos y de sanatorios-resort para el personal militar y los veteranos del servicio militar. Debe ser aprobado por el Ministro de Defensa y contempla las cuestiones de apoyo médico para los participantes y los inválidos de la Gran Guerra Patriótica, así como los participantes en las hostilidades en las instituciones médicas militares del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia.
“En un futuro cercano, debemos unirnos a más de 300 mil soldados de primera línea, a quienes brindaremos asistencia médica como parte de la implementación de las garantías estatales y, en algunos casos, atención médica de alta tecnología”, explicó Alexander. Fisun.
PERSPECTIVAS
Desde 2014, varios sanatorios militares, que pasarán a ser presupuestarios, deben cerrarse para la gestión de la rehabilitación médica y psicológica. En el distrito, el Centro de Rehabilitación Médica y Psicológica, que adquiere el estado de una institución estatal independiente, y los sanatorios de la subordinación del distrito se incluirán en él como sucursales. Todas las casas de vacaciones estarán cerradas solo para el distrito.
En 2012, por decisión de Serdyukov, se detuvo el trabajo de 25 campamentos de salud infantil. Hoy en día, este tipo de actividad se implementa en parte sobre la base del Sanatorio Infantil Militar Central, así como los complejos de sanatorios y complejos turísticos "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" y "Dalnevostochny". En el futuro, se cambiará el sistema y se organizará la recreación de los niños sobre la base de siete campamentos de salud infantil, que estarán subordinados al servicio médico de los distritos. Se mantendrán algunos de los campamentos de salud programados para el cierre, mientras que las funciones de otros se transferirán a las casas de vacaciones existentes. Su base material y técnica también cambiará, aparecerán puestos adicionales de educadores.
Se está trabajando mucho para construir y reconstruir instalaciones en 13 sanatorios militares del Ministerio de Defensa ruso: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi y otros. Pero muchos veteranos están especialmente interesados en el destino del anteriormente prestigioso sanatorio que lleva el nombre de J. Fabricius, que fue visitado por el Ministro de Defensa el 10 de mayo de 2013. Se adoptó el concepto de su restauración. Después de los Juegos Olímpicos de Invierno, comenzarán los trabajos de reconstrucción. Está previsto que en 2015 el sanatorio se abra como una institución presupuestaria independiente.
Los acontecimientos recientes en el país han demostrado que la medicina militar es necesaria y cumple con las tareas asignadas. Por ejemplo, durante la inundación en el Lejano Oriente, las unidades médicas de propósito especial (MOSN) se desplegaron allí incluso antes que algunas de las estructuras de ingeniería del Ministerio de Defensa y otros departamentos. Solo durante el período de la inundación, más de 23 mil personas fueron vacunadas, se brindó asistencia médica a casi 2500 que la solicitaron. Los médicos militares también fortalecieron el Centro de Medicina de Desastres de toda Rusia, donde se mostraron desde el mejor lado.
Se están desarrollando nuevos medios de evacuación de los heridos. Después de visitar la exposición Integrated Security 2013, el Ministro de Defensa se propuso desarrollar un vehículo universal que pudiera operar en tierra, aire y mar. La planta de helicópteros de Kazán ha preparado un proyecto para una herramienta de este tipo. Estará equipado con sistemas especiales de monitoreo y otras instalaciones de ayuda de emergencia. Está previsto que se pruebe en abril de 2015. También se están creando nuevos medios automatizados para localizar y evacuar a los heridos, así como para detener el sangrado.
Por supuesto, estas tareas a gran escala no se pueden resolver sin personal capacitado. Durante muchos años no hubo reclutamiento para la Academia de Medicina Militar ubicada en San Petersburgo. Y el año pasado fueron admitidas más de 600 personas. 41 de ellos - para educación de posgrado. Desde principios de 2013, más de 80 médicos han vuelto al servicio de la reserva. Se están considerando varias docenas de archivos personales más. Solo hasta finales de 2013, se volvió a nombrar a 100 oficiales de reserva del servicio médico. Más de 20 de ellos son paramédicos que fueron despedidos previamente en eventos del personal de la organización. Los oficiales-farmacéuticos, oficiales-dentistas, en cuya capacitación el estado ha gastado mucho dinero, también regresarán.
También se han definido prioridades en la construcción y reconstrucción de instituciones médicas militares. Hasta ahora, los hospitales de Vladikavkaz, Ryazan, Tver, Perm, Orenburg, Penza se encuentran en una situación difícil. Está previsto que para 2018 estén completamente reconstruidos. En la misma Academia Médica Militar, se están reconstruyendo 12 instalaciones. Cada uno de ellos recibe un informe mensual al Ministro de Defensa. Los fondos se asignan para esto. Si en 2011 no se asignó un solo centavo, entonces en 2012 - 15 millones de rublos, y en 2013 - ya 163 millones. Parece que no se asignarán menos fondos a finales de 2014 también.
Hasta 2017, se comprarán estructuras especiales de armazón neumático para compañías médicas, cuatro escuadrones de aviación médica y siete escuadrones médicos para propósitos especiales. Para julio de 2014, aparecerá una jaula neumática para una compañía médica, un destacamento médico de aviación separado, para una evaluación preliminar de su efectividad.
En octubre de 2013, el Ministro de Defensa tomó la decisión de devolver los nombres históricos a varias instituciones médicas militares. Es imposible tachar lo que han hecho los predecesores a lo largo de los años. Los nombres históricos se están devolviendo o ya se han devuelto al Hospital Militar de Kronstadt, el 25o Hospital Clínico Militar Central de las Fuerzas de Cohetes, el 7o Hospital Clínico Central en Sokolniki, el 32o Hospital Naval, el Hospital de las Fuerzas Aerotransportadas 1029 (Tula) y un varios otros. Así, se restaurará la justicia histórica y la memoria de generaciones enteras de médicos militares que han invertido en su creación y muchos años de trabajo, y su talento, y el fuego del alma.
