Tracemos el camino de un soldado ruso herido en los frentes de la Primera Guerra Mundial. Los primeros auxilios en el frente a los soldados fueron proporcionados por ordenanzas y paramédicos, la mayoría de las veces fue la imposición de vendajes. Luego, el herido siguió hasta el punto de vendaje delantero, donde se corrigieron las deficiencias en la imposición de vendajes y neumáticos, y también se decidió la cuestión de una mayor evacuación. Además, los heridos tenían que llegar al punto principal de curación (hospital), cuyo papel también podría desempeñarlo un hospital divisional o una enfermería de organizaciones públicas ubicadas a una distancia inaccesible al fuego de rifles y artillería.
Vale la pena hacer una pequeña digresión aquí con respecto al transporte médico en el ejército imperial. En la inmensa mayoría de las unidades médicas, la evacuación de los heridos en las primeras etapas se llevó a cabo mediante anticuados carros tirados por caballos, o incluso a pie. El diputado de la Duma del Estado, doctor A. I. Shingarev, en una reunión de la asamblea legislativa en 1915, dijo en esta ocasión:
“… en el momento de la guerra, solo un número muy pequeño de unidades militares fueron suministradas y equipadas con un nuevo tipo de carruaje (modelo 1912), mientras que la mayoría de los transportes estaban equipados con carros traqueteo según el modelo de 1877 … Estos transportes en muchos casos resultaron abandonados y, de hecho, algunas unidades se quedaron sin vehículos”.
En febrero de 1917, la situación había mejorado un poco: había 257 transportes de caballos con ruedas y 20 transportes de montaña en los frentes. En caso de escasez de "ruedas" (y esto no era infrecuente), se utilizaron camillas y arrastres a vapor.
¿Y los coches? Después de todo, al comienzo de la guerra, habían pasado casi treinta años desde la llegada de los vehículos autopropulsados a gasolina. En el ejército ruso en 1914 había … ¡dos ambulancias! Vale la pena mencionar las palabras del famoso doctor P. I. Timofeevsky, que se remontan a la preguerra de 1913:
"En la actualidad no cabe duda de que en la próxima campaña los coches estarán destinados a jugar un papel muy importante como vehículo importante en general y vehículo de evacuación de heridos en particular …"
Ya en diciembre de 1914 se adquirieron en el exterior 2.173 ambulancias, de las cuales se formaron casi un centenar de ambulancias móviles durante la guerra. La falta de preparación de la industria para la guerra del Imperio Ruso tuvo que compensarse parcialmente con compras a los aliados.
Lúgubre evacuación
Pero volvamos al tratamiento y evacuación de los heridos. Todo el trabajo de los médicos militares al comienzo de la Primera Guerra Mundial se basó en los principios establecidos y probados en la Guerra Ruso-Japonesa. Su esencia estuvo en la rápida evacuación de las víctimas hacia el interior, donde la intervención quirúrgica y el tratamiento se realizan en silencio y con suficiente equipamiento médico. La mayoría de los heridos iban a ser trasladados a hospitales en Moscú y San Petersburgo, ya que no había suficientes instituciones médicas en otras regiones del país. El ejército activo debe liberarse de los heridos y enfermos lo antes posible, para no limitar la movilidad de las tropas. Además, el liderazgo militar hizo todo lo posible para evitar una acumulación masiva de soldados heridos y enfermos en la retaguardia de los ejércitos: temían con razón las epidemias. Sin embargo, cuando entró una gran cantidad de heridos, que fueron abatidos por ametralladoras, lanzallamas, balas explosivas, proyectiles de metralla, gases y metralla, resultó que el sistema de evacuación no funcionaba correctamente. En el otoño de 1914, la rama rusa de la Cruz Roja describió
“Lo inusual, en primer lugar, la duración de la batalla, se libró continuamente, mientras que en guerras anteriores, incluida la ruso-japonesa, las batallas se libraron solo por períodos, y el resto del tiempo se dedicó a maniobrar, fortalecer posiciones, etc.. El extraordinario poder del fuego, cuando, por ejemplo, después de una descarga de metralla exitosa, de 250 personas, solo 7 personas permanecen ilesas.
Como resultado, los heridos se vieron obligados a esperar durante días el traslado en las estaciones de carga de cabezas a los hospitales traseros, mientras recibían solo atención primaria en las estaciones de curación. Aquí, los enfermos sufrieron una terrible agonía por la falta de locales, personal y alimentos. Los cirujanos no se comprometieron a operar incluso con heridas penetrantes en el abdomen; esto no fue prescrito por las instrucciones y las calificaciones de los médicos fueron insuficientes. De hecho, todo el trabajo de los médicos en las primeras etapas consistió solo en desmurgia. Las heridas de bala se trataron, incluso en hospitales, en su mayoría de forma conservadora, lo que condujo al desarrollo masivo de infecciones de heridas. Cuando los trenes de ambulancias militares llegaban a los puntos de evacuación principales, que carecían de forma crónica (259 escalones en toda Rusia), los infortunados heridos, a menudo con complicaciones desarrolladas, eran colocados en vagones sin clasificar y enviados a los puntos de evacuación traseros. Al mismo tiempo, a menudo se formaban atascos de tráfico de varios complejos sanitarios, lo que también alargaba el camino de los heridos al tratamiento tan esperado. Sobre lo que estaba sucediendo en los puntos de evacuación traseros, informado en un informe en una reunión de la comisión de presupuesto de la Duma Estatal el 10 de diciembre de 1915, A. I. Shingarev mencionó anteriormente:
“El transporte de los heridos no fue correcto, los trenes iban, por ejemplo, no en direcciones preestablecidas, no se encontraban en puntos de alimentación y la alimentación no estaba adaptada en los lugares de parada. Al principio, se horrorizaron con esta imagen. Los trenes llegaban a Moscú con gente sin comida durante varios días, con heridas sueltas, y si los vendaron una vez, no los volvieron a vendar durante varios días. A veces, incluso con tantas moscas y gusanos, es difícil incluso para el personal médico soportar los horrores que se revelaron al examinar a los heridos.
Según las estimaciones más conservadoras, alrededor del 60-80% de todos los heridos y enfermos evacuados al interior del país no estaban sujetos a un transporte tan largo. Se suponía que este contingente recibiría atención médica en las primeras etapas de la evacuación, y estos traslados inútiles de un gran número de personas complicaron el estado de salud. Además, el transporte de los heridos hacia el interior a menudo se organizaba en general por medio de transporte tirado por caballos o en vagones de ferrocarril no adaptados. Los soldados y oficiales heridos y enfermos podían viajar en vagones sin estiércol de caballo, sin paja ni iluminación … El cirujano N. N. Terebinsky habló sobre los que llegaron a los puntos de evacuación traseros:
"La gran mayoría llegó en una forma que a menudo hacía que uno se maravillara de la fuerza y vitalidad del cuerpo humano".
Y solo en tales centros se organizaron hospitales para 3000-4000 camas con nutrición, clasificación y tratamiento adecuados. Los pacientes, que deberían haber sido tratados durante no más de 3 semanas, se quedaron, mientras que el resto fue enviado tierra adentro en ambulancias militares de campaña. En las estaciones intermedias, para evitar epidemias, se separaba a los pacientes infecciosos, que primero se colocaban en pabellones de aislamiento y luego se enviaban para recibir tratamiento a "pueblos infecciosos". Los enfermos graves y crónicos fueron trasladados a los centros de evacuación del distrito y a varios hospitales de organizaciones públicas y particulares. Esto, dicho sea de paso, era una clara desventaja de la medicina militar de esa época: una amplia variedad de organizaciones a cargo de los hospitales complicaba drásticamente la gestión centralizada. Entonces, en octubre de 1914, la iglesia rusa organizó una enfermería en Kiev, que hasta diciembre no admitió ni un solo paciente. Los médicos de primera línea simplemente no sabían de su existencia. Al mismo tiempo, hubo una grave escasez de hospitales, al menos en el período inicial de la guerra. Así, a principios de septiembre de 1914, el jefe de abastecimiento del ejército del Frente Suroccidental telegrafió al Cuartel General:
“… Según el cronograma de movilización, en la zona trasera del Frente Suroccidental debían llegar 100 hospitales, de los cuales 26 eran móviles, 74 estaban libres. De hecho, solo 54 hospitales llegaron a la zona indicada, 46 hospitales no estaban enviado. La necesidad de hospitales es enorme, y la falta de ellos se refleja en la práctica extremadamente dañina. Telegrafié al inspector sanitario militar jefe solicitándole que enviara sin demora los hospitales desaparecidos.
Con una escasez crónica de camas en los hospitales y los medicamentos necesarios en el ejército ruso, se desarrolló un desagradable "doble estándar": en primer lugar, brindaron asistencia a los oficiales y soldados, siempre que fue posible.
Pérdidas ambiguas
Una situación tan difícil en la organización de la medicina militar en el ejército ruso, además del concepto de evacuación inmediata de los heridos a la retaguardia profunda, se debió en gran parte a la incompetencia del jefe de la unidad sanitaria y de evacuación, el príncipe AP Oldenburgsky.. No se distinguió por ninguna habilidad organizativa sobresaliente, y mucho menos una educación médica. De hecho, no hizo nada para reformar el trabajo de los médicos militares en el frente. Además del hecho de que al comienzo de la guerra, el ejército recibió medicamentos y equipo médico y sanitario durante solo cuatro meses, los médicos del frente no tenían un cálculo claro de las pérdidas. Una fuente escrita por L. I. Sazonov menciona 9 366 500 personas, de las cuales 3 730 300 están heridas, 65 158 están "envenenadas por gas" y 5 571 100 están enfermas, incluidas 264 197 infecciosas. En otra fuente ("Rusia y la URSS en las guerras del siglo XX"), las pérdidas sanitarias ya son significativamente menores: 5 148 200 personas (2 844 5000 - heridos, el resto - enfermos). Doctor en Ciencias Históricas, Presidente de la Sociedad Histórica Militar de San Petersburgo A. V. Aranovich generalmente cita datos sobre las pérdidas sanitarias del ejército ruso en 12-13 millones de personas, lo que significa que para 1,000,000 de soldados en el frente, Rusia perdió alrededor de 800,000 personas al año.. En gran medida, tal extensión de números se debió a la confusión en la gestión de la evacuación y el tratamiento de los heridos: había demasiadas personas responsables de este departamento. La Dirección Sanitaria Principal se dedicaba al suministro de equipo médico y medicamentos. La Dirección General de Intendencia suministró al ejército equipo sanitario y económico. La evacuación fue organizada y controlada por la Dirección Principal del Estado Mayor, y la Cruz Roja, los servicios sanitarios de los frentes y ejércitos, así como los zemstvo de toda Rusia y los sindicatos de la ciudad participaron en el tratamiento.
La amplia participación de las organizaciones públicas en el tratamiento de los soldados heridos habló de la incapacidad del Estado para organizar un apoyo médico completo durante un conflicto militar a gran escala. Solo en el verano de 1917 se tomaron medidas para unir el mando del trabajo médico y sanitario en el frente bajo un solo mando. Por orden No. 417 del Gobierno Provisional se creó el Consejo Sanitario Militar Principal Provisional y el Consejo Sanitario Central de los frentes. Por supuesto, tales medidas tardías no pudieron conducir a un resultado tangible, y la medicina militar encontró el final de la guerra con resultados deprimentes. En promedio, de cada 100 heridos, solo 43 a 46 combatientes regresaron a la unidad militar, 10-12 personas murieron en hospitales, el resto quedó discapacitado en el servicio militar. A modo de comparación: en el ejército alemán, el 76% de los heridos regresaron al servicio, y en Francia, hasta el 82%. No hace falta decir que las grandes pérdidas del ejército ruso en los frentes de la Primera Guerra Mundial fueron en gran parte el resultado de la falta de preparación del servicio médico y, como resultado, socavaron gravemente la autoridad del estado a los ojos de la población.
Para ser justos, hay que señalar que la idea de evacuar a los heridos por la retaguardia "a cualquier precio" y "a cualquier precio" también prevaleció en las potencias europeas. Pero en Europa, la red de carreteras estaba adecuadamente preparada para esto y había una gran cantidad de transporte, y los heridos tenían que ser transportados a distancias mucho más cortas. Lo más desagradable en esta situación es que si el liderazgo médico militar del ejército ruso abandonara el concepto defectuoso de evacuación a cualquier costo durante la guerra, no saldría nada bueno de ello. Había escasez de médicos con experiencia en los frentes, no había equipos médicos sofisticados (por ejemplo, máquinas de rayos X) y, por supuesto, había escasez de medicamentos.
